viernes, 17 de febrero de 2012

DEFINICIÓN DE ENFERMERIA QUIRURGICA

Definicion De enfermería quirurgica
La definicion de enfermera quirurgica involucra el estudio, realización y aplicación de las técnicas y procedimientos quirúrgicos. Inicialmente la enfermera solo asistía al médico cirujano, pero su desarrollo y especialización, la ha llevado a realizar directamente todo lo concerniente al proceso, desde la valoración al paciente hasta la operación en sí misma.
La definicion de enfermera quirurgica, involucra las etapas de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación de la enfermedad, de la cirugia y de la recuperación plena del paciente. No existe una etapa que sea más importante que la otra, porque son interdependientes e indispensables por sí mismas. La valoración es la que determina el objetivo y el camino a seguir, el diagnóstico perfila y materializa el problema a solucionar, la planificación prepara y define las estrategias más apropiadas, la ejecución es la verdadera prueba de verdad, y la evaluación es la que permite mejorar y seguir progresando.

INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERIA

INDICADORES.
Estos no son más que datos que
"indican" como se están haciendo las cosas, comparado con como se deberían
hacer
Objetivo de usar indicadores
􀂾 Detectar situaciones problemáticas o susceptibles de ser mejoradas
􀂾 Incorporar ciclos de mejoría para solucionar los problemas identificados
􀂾 Comparaciones internas y en el tiempo
􀂾 Comparaciones con otras instituciones

PREVENCIÍN DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Prevencion de infecciones de vias urinarias en pacientes hospitalizados

CONCEPTO
Porcentaje de pacientes con sonda vesical instalada, que cumplen con los 9 criterios establecidos para su manejo y control


1.La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.Que no rebase más del 75 % de la capacidad de la misma
2. La sonda vesical está fija de acuerdo al sexo del paciente
3.La sonda se encuentra con membrete de identificación
-Fecha de instalación
-Nombre de la persona que la instalo

4.El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado

5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje
-Que no tengan fisuras
-Que la sonda no este flácida
-Que no existan fugas

6. Registra días de instalación de la sonda

7.Reporta ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias

8.Realiza y registra medidas higiénicas al paciente

9.Anota las medidas de orientación al paciente y familiaar
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para prevenir infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada en los servicios generales o de especialidades.
 

PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN

PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESÓN

Concepto
Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo para desarrollar úlceras por presión, que cumplen con los cinco criterios establecidos.

1.Valorar y registrar factores de riesgo que predisponen al paciente a aparición de úlceras por presión.
-Capacidad de movilidad del paciente

2. Realiza las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo.

3. Utilizar los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión.
-Uso de ropa limpia y seca
-uso de jabones neutros

4. Orientar al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión

5. Revalorar y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas

MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO VIA ORAL

MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO VIA ORAL


CONCEPTO
  Es la preparación y administración de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del usuario.

Ò  Informar al paciente y familia del procedimiento y medicación a administrar.
Ò  Valorar el nivel de conciencia y capacidad.
Ò   Lavar manos y poner guantes desechables.
Ò   Pedir la colaboración en cuanto a la necesidad de colocarle en una posición que facilite la deglución (posición de Fowler).
Ò   Indicar la correcta administración del tratamiento y asegurar la ingesta del mismo.
Ò   Recoger el material utilizado.
Ò   Sacar guantes.
Ò  Lavar manos.
Ò   Reflejar en la hoja de tratamientos el nombre, dosis y hora de administración del fármaco y firmarlo.
Ò   Registrar en la hoja de comentarios de enfermería los efectos indeseables que se pudieran producir.
Ò  Vigilar fecha de caducidad.
Ò   Vigilar la estabilidad y condiciones de conservación de cada fármaco en concreto.
Ò   Conocer y vigilar la acción y efectos secundarios de los fármacos administrados.
Ò   Respetar el horario de administración.
Ò   Antes de administrar el fármaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos":

TRATO DIGNO DE ENFERMERIA

TRATO DIGNO

Concepto
Es el derecho de los usuarios a ser tratados como personas en toda la extensión de la palabra más que como pacientes debido a la relación asimétrica que la enfermedad o discapacidad puede establecer

PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

CONCEPTO:
Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo de caída, que cumplen con los 7 criterios establecidos.

1.Registrar y valorar los factores de riesgos de caída en el paciente durante su estancia
-La edad: menores de 6 años - mayores de 70.
-Problemas de equilibrio
-Problemas de visión.
-Estado nutricional

2.Establecer el plan de cuidados las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de caída.
-Uso de barandales

3.Utilizar los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente

- Los barandales de la cama o camilla deben estar instalados firmemente
-El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si éste puede movilizarse por sí mismo

4.Informar al paciente y familiar sobre el riesgo de caída

5.Orientar sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente

6.-Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermería.

7.Registrar presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el paciente.

VIGILANCIA & CONTROL DE VENOCLISIS

VIGILANCIA Y CONTROL DE LA VENOCLISIS INSTALADA
Concepto:
Porcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplen con los siete criterios establecidos para su manejo y control.

CRITERIOS ESTABLECIDOS PARA SU VIGILANCIA Y CONTROL .(INDICADORES)
I. La solución instalada tiene menos de 24 horas
•Protección contra factores externos de contaminación originada por:
- Desarrollo bacteriano


II. La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad
•Paciente correcto
•Prescripción correcta
•Rapidez correcta
•Evidencias concretas


III. La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado
•Protección contra factores externos de contaminación originada por:
-Desarrollo bacteriano
-Manipulación de varios miembros del equipo de salud


IV. El equipo de las venoclisis se encuentra libre de residuos
•Protección contra factores externos de contaminación originada por:
-Detritus
-Precipitados
-Sedimento


V. El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección
•Identificación de datos reales o potenciales de infección o reacción al material utilizado
•Protección contra factores externos de contaminación por manipulación de varios miembros del equipo de salud
•Comunicación efectiva inter y extraprofesional



VI. El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia.
Protección contra factores externos de contaminación debida a:
-Fugas
-Manipulación de varios miembros del equipo de salud



VII. La solución parenteral se mantiene cerrada herméticamente
Protección contra factores externos de contaminación debida a:
-Entrada de aire no filtrado hacia el interior de la bolsa o frasco de solución.

IMPLICACIONES LEGALES EN ENFERMERIA QUIRURGICA

Implicaciones legales en enfermeria quirurgica

¢Este proceso implica poseer conocimientos teóricos y científicos asociados a la capacidad de comunicación, de empatía, amor, conciencia crítica así como de una solida base ética y legal.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD
.Etica y moral
.Administrativa
.Civil
.Penal


¢El incumplimiento de la responsabilidad con lleva al profesional a sanciones que pueden ir de desde un carácter administrativo hasta las de tipo penal.
¢La práctica profesional de enfermería implica la responsabilidad de sus juicios y acciones y está regida por aspectos legales, civil, penal y éticos propios de la disciplina.


Causas de posibles
implicaciones LEGALES

PREOPERATORIO
¢Identificacion de paciente
¢Comunicación documentada
¢Caida del paciente
¢Registros inexactos o erroneos

Divulgacion de informacion confidencial
El negarse a otorgar atención de salud al paciente
El contestar alguna agresión ya sea verbal o física por parte del paciente, su familiar, compañeros de trabajo o de su jefe inmediato o mediato.

TRANSOPERATORIO

¢Identificacion de paciente
¢Comunicación documentada
¢Registros inexactos
¢Conteo de gasas
¢Olvido de compresas dentro de cavidad operatoria

¢Quemaduras y caídas
de pacientes
¢Información equivocada
a los pacientes
¢Fallas en la técnica de aséptica
¢Administración equivocada de medicamentos
¢Abandono de pacientes

¢Omisión en la prevención de accidentes
¢Perdida de biopsia y cuerpo extraño
¢Perdida de propiedades del paciente
¢Error e interpretación de ordenes escrita o verbal
¢El negarse a otorgar atención de salud al paciente


POSTOPERATORIO

¢Identificacion paciente
¢Informacion documentada
¢Registros inexactos
¢Caidas

¢Abandono de paciente.
¢Administración equivocada de medicamentos.
¢Omisión en la prevención de accidentes.
¢Error e interpretación de ordenes escritas o verbal

¢El negarse a otorgar atención de salud al paciente.
¢El contestar alguna agresión ya sea verbal o física por parte del paciente, su familiar, compañeros de trabajo o de su jefe inmediato o mediato



RECOMENDACIONES GENERALES

¢Mantener una comunicación efectiva con el equipo de trabajo.
¢Proporcionar cuidados que garanticen la atención libre de riesgos y daños innecesarios.
¢Fundamentando los cuidados de enfermería en conocimientos científicos, técnicos y éticos actualizados.

¢Respetar los límites de las atribuciones y responsabilidades señaladas en manuales, normas y políticas institucionales que corresponde dar a cada integrante del equipo de salud.

¢Proporcionar un entorno seguro a través de la aplicación de las medidas de seguridad establecidas en las normas institucionales.


¢Imprudencia
¢Impericia
¢Incidencia
¢Negligencia

¢Malpraxis
¢Malicia
¢Omisión
¢Distracción
¢Inexperiencia

BIOSEGURIDAD

BIOSEGURIDAD EN EL QUIRÓFANO

Bioseguridad
Objetivo proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes.
Condición segura, barreras apropiadas.
Adoptar “Precauciones Universales”.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Universabilidad.
Uso de barreras.
Medidas de eliminación de material contaminado.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANOÁREA DE
QUIRÓFANOS
Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:
ZONA NEGRA
ZONA GRIS
ZONA BLANCA

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO
CIRCULACIÓN:
Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias.
El ingreso del personal del quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de uso exclusivo.
El ingreso del paciente se hará en camilla especial.
Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.
Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las normas.

NORMAS PARA EL MANEJO DE LA BASURA
BOLSAS NEGRAS = RESIDUOS DOMICILIARIOS.
BOLSAS ROJAS = RESIDUOS PATOLÓGICOS.
DESCARTADORES DE AGUJAS.
MATERIAL DE VIDRIO.


DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO
DISPOSICIÓN FÍSICA:
La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en él trabajan.
En centro de la habitación ya que es el lugar de trabajo, y se requiere más espacio, para la preparación de la mesa del instrumental, vestido estéril, y posicionamiento de los materiales estériles.
Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo, esto evitará tropiezos y accidentes durante la cirugía..

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO
CONTROL DEL AMBIENTE
El hombre se calcula que emite en su entorno próximo un N° determinado de partículas de 0,5 a 10 um de diámetro. Estas partículas se ponen en suspensión en el aire, y se producen por las escamas cutáneas, la sudoración y principalmente por gotas de Flügge de las vías respiratorias.
El mejoramiento del ambiente en Quirófano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama quirúrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible durante la intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia

ILUMINACION
La iluminación general debe ser:
Distribuida uniformemente por el quirófano
Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujías-pie)
Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.
Tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y controlable.
La relación entre la brillantez en el sitio quirúrgico, la periferia del mismo y el perímetro del quirófano debe ser 5:3:1

CLIMATIZACION
El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6meses)
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.
QUIRÓFANO
Desarrollo del cuidado de enfermería altamente especializado al paciente quirúrgico
Los quirófanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente.
Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulación, instrumentación, preparación de material y ropa quirúrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realización de la actividad quirúrgica.
Cumplimiento de normas generales de circulación, gestión de insumos como instrumental y equipos para su uso apropiado dentro de la complejidad quirúrgica.
La gestión de los recursos humanos, materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los mismos en tiempo y forma, de la manera más eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del Hospital.
La custodia y preservación del equipamiento e instrumental

EQUIPAMIENTO
Mesa para cirugía.
Mesa de instrumentadora.
Mesas auxiliares.
Baldes y recipientes.
Portabolsas de ropa y de residuos.
Máquina para anestesia.
Lámpara scialítica.
Electrobisturí.
Desfibrilador.
Asientos.
Tarimas o escaleras.

SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS
Asepsia.
Prevención de la contaminación.
Instrumentación.
Empaque y rotulación.
Esterilización.
Campo estéril.
Ropa de campo.
Vestimenta.
Agentes de limpieza.
Piel del paciente.
Técnicas de asepsia.

LIMPIEZA, DESINFECCION, DESCONTAMINACIÓN Y ESTERILIZACION
LIMPIEZA: Proceso físico, químico y mecánico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad orgánica e inorgánica o detritus de la superficies del material / equipos médico quirúrgicos.

DESINFECCIÓN: Proceso por el cual se destruye la mayoría, pero no todos, de los microorganismos patógenos presente en los objetos por acción de agentes químicos.
DESCONTAMINACIÓN: Proceso de liberación de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad, material infectante.
ESTERILIZACIÓN: Proceso físico-químico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto patógenos como no patógenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes

jueves, 16 de febrero de 2012

AREAS QUIRURGICAS

QUIRÓFANO
Área especifica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos
con los máximos cuidados de asepsia.


ZONA NEGRA
Es el sitio de acceso, en esta se revisan las condiciones y presentación del paciente. Se hace todo el trabajo administrativo y el cambio de ropa del personal
En esta área se encuentran los vestidores y baños.
Zona Negra
©  La primera zona de restricción que  es una verdadera zona amortiguada de protección.
©  Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos ).


ZONA GRIS
Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias por donde se lleva todo el material que se va a utilizar en la sala, se localiza la central de anestesia, sala de inducción anestésica, laboratoria, rayos x, banco de sangre, sala de recuperación, CEYE (Central de Equipos y Esterilización)

Zona Gris
©  La segunda zona es la llamada también zona limpia
©  Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir  uniforme quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

ZONA BLANCA
De máxima asepsia. En esta área se encuentra la mesa de operaciones, mesa auxiliar de riñón, bancos de altura, equipo de anestesia, monitoreo.
Viene siendo propiamente la sala de operaciones.
     Zona Blanca
©  El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

RESUMEN DE METODOS DE ESTERILIZACIÓN

INTRODUCCION:
El principal objetivo de un hospitales la asistencia sanitaria de calidad a la poblacion que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud.
Dentro de esta prestacion de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.
La esterilizacion y desinfeccion de los articulos hospitalarios son procesos de apoyo a los procesos clave que actuan directamente con el paciente.
Su importancia deriva en que se relaciona tanto con los valores eticos como es el proteger a los usuarios de infecciones oportunistas, como con los economicos, ya que minimisa los costos de la no calidad. Nos indican la necesidad de implantar en todo el ambito asistencia(tanto intra como extrahospitalario), practicas de asepsia y antisepsia imprescindibles para el control y la prevención de las infeccione.
La misión de la Central de Esterilización, es proporcionar a todos los servicios hospitalarios el material, equipos o instrumental médico en las condiciones idóneas de esterilidad en forma aportuna y a cosatos adecuados; así como su correcta protección

NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
-La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o esterilización

DE LA DESINFECCIÓN
-Todo articulo semicrítico que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección de acuerdo al criterio d indicación según protocolo valido.

DE LA PREPARACIÓN Y EMPAQUE
-Todo articulo para se esterilizado, almacenado y transportado debe estar acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado.
-El epaque debe ser seleccionado de acuerdo al método de esterilización y al artículo a ser preparado.
-El sellado de papel y láminas(filmes) de plástico o polietileno debe garantizar el cierre hermético del empaque.

DE LA ESTERILIZACÓN
-Todo articulo critico debe ser sometido a algún metodo e esterilización de acuerdo a su compartibilidad.
-La esterilización con métodos químicos gaseosos, deberán realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario.

DE LA MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
-Todos los precesos de esterilización deben ser controlados por medio de monitores físicos, indicadores quimicos biológicos.

DE ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
-El material estéril debe ser almacenado en condicionesque aseguren su esterilidad

DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
-Todo central de esterilización deberá contar con documentostécnicos administrativos aprovados.

Capitulo 1
LIMPIEZA

NORMA:
"La limpieza debe ser realizadada en todo material de uso hospitalario precediendo al proceso de desinfeccio´n o esterilización"

DEFINICIÓN
La lipieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en objetos.
El propósito de la limpieza es disminuir a biocarga( número de microorganismos) a través del arrastre mecánico.
La limpieza eneralmente comprende 3 tipos de acción:
ACCIÓN MECÁNICA
Como frotar, cepillar o lavar con agua a presión
ACCIÓN QUÍMICA
Uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua
ACCIÓN TÉRMICA
Esra referida al uso del calor /agua caliente) de las lavadoras mecanizadas

OBJETIVOS
Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesaria, evitando las incrustaciones de residuos en el material.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbina de las superficies.

PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA
La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorganicos como azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos que son insolubles, como las proteinas y las grasas.

Lavado del material
El lavado del materia es uno de los pasos ma´s importantes en el proceso de limpieza. Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.

Lavado Manual (DIRECTO)
Es un procedimiento ralizado por un operador, que procura la remoción de la suciedad por fricción aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando una solución detergente de preferencia con cepillo y agua.
La efectvidad del lavado manual solo puede ser medido en forma directa y ello está sjeto al desempeño, responsabilidad y capacitación del operador.

Lavado Mecánico
Es un precedimiento automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medios de lavadoras de acción física, quimica y térmica.
En los procesos de lvado mecánico o automático, el resultado depende de la eficiencia del equipo y de su manejo.
Los equipos más utilizados para realizar el lavado macánico son los sig.

Lavadoras Descontaminadoras
Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre.

-Ventajas:
.Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleran temperaturas altas y eliminan la suciedad más densa
-Desventajas:
. No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por la nat. delicada de estas.

Lavadoras Esterilizadoras
Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presión
Su acción se produce por agitación vigorosa

-Ventajas:
en este equipo odemos procesar cualquier articulo
-Desventajas:
muchos instrumentos no pueden tolerar altas remperaturas

Lavdoras Ultrasónicas
La acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.

-Ventajas:
Es un métodos muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que penetra en sitios de difícil acceso.
-Desventajas:
el equipo requier mantenimiento preventivo con frecuencia

INSUMOS PARA EL LAVADO
Detergentes
Son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es isoluble en el agua. El princpio activo de los detergentes son sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas.

Características de los detergentes enzimáticos
Este tipo de insumos ha sido especialmente diseñado para la desintegración de materias orgánicas.
Estas enzimas compiten con la materia orgánica degradándola y facilitando la limpieza.

Propiedades químicas de los detergentes
Emulsifiación:
Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua
Suspención:
Proceso mediante el cual se guardan particulas insolubles suspendidas en el agua.
Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las sig.
.el tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo
.las rcomendaciones de los instrumentos y equipos
. las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras
el grado de vigilar y calidad del agua

Lubricante
Es una solución utilizada para la protección del instrumental.No debe ser aceitoso, pegajoso,ni tóxico, sino soluble en el agua.

PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepción, Clasificación, Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación

Recepción:
Se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zana roja. A través de una puerta con ventana de paso, se recibirán los materiales e istrumentales que deben ser verificados

Clasificación
Despúes de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo de material que puede ser:
-metalico
-polietileno
-goma
-plastico
-vidrio

Pre-lavado o descontaminación del material
Despúes de la clasificación se precede a la descontaminación, el pre-lavado es uno de las principales tareas dentro de la limpieza de los articulos y antecedentes a cualquier otra tara con ese fin.

Lavado de material
Los artículos una ve clasificados y pre-lavados serán llevados al lavabo propiament dicho, teniendo en cuenta sus caracteristicas y usos.

Lavado de artículos de material metálico: Cubetas, tambores, lavoratorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
.Se deben retirar restos de cinta o tope
.Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la solución del detergente
.Deberán secarse los materiales con un paño limpio

Lavado del instrumental quirúrgico ( pinzas, tijeras, etc)
.Antes de proceder al lavabo, hay que revisar minuciosamente el instrumental recepsionado de acuerdo a la descripción del mismo /número de piezas y estado de conservación de las mismas)
.Debe colocarse el istrumental ordenadamente. Comenzando por el más pesado.

Lavado del material del polietileno, goma, plástico y látex
.Retirar si lo hubiera los posibles restos adheridos a las superficies (como por ejemplo residuos de esparadrapo)
.Luego sumergir el material en detergente anzimático.
.Retirar y enjuagar con abundante agua
.Dejar escurrir el medio ambiente y luego secar

Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas
Para el lavado del material de vidrio se procederá de la sig. forma:
.Sumergir este en una solución con detergente enzimático
.Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del frasco, deberia usarse una escobilla del tipo usado con los biberones
.Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua caliente
.Secarlo por fuera con un paño u jamás secar con paños de género su interior, evitando asi la intromisión de cuerpos extraños como pelusas u otros

Secado de material
El secado puede ser manual y automático.
El secado manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido, para la segunda opción se debe contar con un tubo especifico para cada lúmen.

Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulación de suciedad, materia orgánica y otros
Si el instrumental de acero quirúrgico acumula materia orgánica carbonizada por efectos de la esterilización por calor, barnices  minerales o manchas de óxido es recomendable el uso de una solución removedora de óxido.

Validacion de la limpieza
La validación del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no ser posible visualizar la biocarga (definida coo el número y tipo de microorganismos viables que un artículo puede contener luego de la limpieza)
de cada articulo y por cada procedimiento de limpieza.

domingo, 12 de febrero de 2012

TIPO DE SOLUCIONES:


SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibriohidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Pueden ser hipo , iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min. en abandonar el espacio intravascular.

-SALINO FISIOLOGICO:
INDICADO EN DESHIDRATACION HIPOTÓNICA POR VÓMITOS, CONTRAINDICADO EN HIPRTENSION Y EDEMAS

-SALINO HIPERTÓNICO:
INDICADO EN LA HIPONATREMIA DEL PACIENTE EN DIALISIS, HIPONATREMIA SEVERA.VIGILAR SU INFLUSION PUES PUEDE PROVOCA HIPEVOLEMIA.

Suero glucosado al 5 %
Es una solución isotónica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos ) y como agente aportador de energía.
La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el paso de agua a la célula. En condiciones normales, los osmorrecptores sensibles al descenso de la presión osmótica, inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.

-GLUCOSADO 5%
SE USA EN DESHIDRATACION PARA COMPENSAR LAS PERDIDAS POR EVAPORACION


Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.
La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar.
-GLUCOSADO 10%
YA ES UNA SOLUCION HIPERTONICA

-GLUCOSADO 20%
EN VOLUMEN DE 2500ML/DIA SUPONE EL MINIMO APORTE CALORICO PARA EVITAR CATABOLISMO PROTEICO

-GLUCOSADO 40%
NO DEBE DE ADMINISTRARSE CON SANGRE PUES LA HEMOLIZA

Soluciones glucosalinas isotónicas
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.

- GLUCOSALINA 0,3:
SE UTILIZA SOBRETODO EN DESHIDRATACION HIPERTONICA

- GLUCOSALINA 0,2:
UTILIZADO EN LACTANTES HASTA 15 MESES Y EN DESHIDRATACIONES ISOTONICAS

Soluciones alcalinizantes
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formación de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la vía respiratoria.

SOLUCIONES COLOIDALES
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente.

LOS COLIDES, SU PROTOTIPO ES DE ALBÚMINA, CON UNA PERMANENCIA EN PLASMA DE 4 HORAS, EL PRINCIPAL INCONVENIENTE ES SU ELEVADO COSTO.


Soluciones Coloidales Artificiales
Dextranos
Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxígeno. Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de las largas moléculas nativas, el dextrán puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso molecular deseado.

Solucion Hartman
La solucion Hartmann ( Ringer Lactato), es una solución isotónica que se utiliza de forma intravenosa como fluidoterapia. Su uso esta indicado en la deshidraticion.

sábado, 11 de febrero de 2012

EXPOSICION EQUIPO 5

VIGILANCIA Y CONTROL DE LA VENOCLISIS INSTALADA

Concepto:
•Porcentaje de pacientes cuyas venoclisis instaladas cumplen con los siete criterios establecidos para su manejo y control.

Objetivos:
-Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a los niveles de aceptación percibidos por la población.
-Identificar áreas de oportunidad para mejorar la atención que se brinda a los usuarios de los servicios de salud.
-Elaborar guías o protocolos que incluyan en prácticas de carácter preventivo, que eviten las ocurrencias de daños a los usuarios.

CRITERIOS ESTABLECIDOS PARA SU VIGILANCIA Y CONTROL .(INDICADORES)

I. La solución instalada tiene menos de 24 horas
•Protección contra factores externos de contaminación originada por:
- Desarrollo bacteriano
- Manipulación de varios miembros del equipo de salud

•II. La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad

•Paciente correcto
•Prescripción correcta
•Rapidez correcta
•Evidencias concretas
III. La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado

•Protección contra factores externos de contaminación originada por:
-Desarrollo bacteriano
-Manipulación de varios miembros del equipo de salud
IV. El equipo de las venoclisis se encuentra libre de residuos

Protección contra factores externos de contaminación originada por:
-Detritus
-Precipitados
-Sedimento
V. El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección

Identificación de datos reales o potenciales de infección o reacción al material utilizado
•Protección contra factores externos de contaminación por manipulación de varios miembros del equipo de salud
•Comunicación efectiva inter y extraprofesional
VI. El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia.

•Protección contra factores externos de contaminación debida a:
-Fugas
-Manipulación de varios miembros del equipo de salud
VII. La solución parenteral se mantiene cerrada herméticamente

•Protección contra factores externos de contaminación debida a:
-Entrada de aire no filtrado hacia el interior de la bolsa o frasco de solución.
Cuidados y actuación de enfermería durante la venoclisis y posibles complicaciones.

1.- Comprobar con frecuencia el ritmo del goteo.
a)Si cae muy rápido hay que cerrar un poco la llave del sistema ya que esto puede producir al enfermo un Shock, que comenzaría con: cefalea, sensación de opresión torácica, pulso irregular, mareos, disnea y por ultimo paro cardiaco.

b) Si una vez que está cayendo líquido se hace mas lento o se detiene puede ser debido a:
•El frasco no está lo suficientemente alto.
•Las tiras de esparadrapo pueden estar demasiado apretadas o colocadas de forma que hagan que el bisel de la aguja choque con la pared de la vena e impida que pueda salir el suero.

•El enfermo puede haber cambiado de posición y lo mismo que en el caso anterior, la aguja chocar con la vena.
•El tubo de aire puede estar cerrado.
•El sistema de goteo pudo haberse doblado.
•La aguja puede haberse salido de la vena, y podríamos comprobar palpando sobre la zona, si hay líquido infiltrado dificultará la palpación. Si pinzamos el sistema y colocamos un compresor por encima de la punción y no sale sangre, es que está fuera de vena. Y por ultimo desconectar el sistema y aspirar suavemente con una jeringa (así hay mayor riesgo de contaminación).

•La aguja o el catéter pueden haberse obstruido. Si no se soluciona aspirando con una jeringa, hay que sacarlo y pinchar otra vena. No se debe empujar con el émbolo, ya que si hay un coágulo se puede desprender y ser peligroso por la posibilidad de embolia.

ACCIONES DE ENFERMERÍA
•Observar con la frecuencia el sitio de inserción y las zonas adyacentes a éste, para identificar oportunamente la extravasación de líquido.
•La infusión ha de suspenderse y reanudarse en otro lugar con las debidas precauciones que este procedimiento requiere.
•Siguiendo las reglas de asepsia, utilizando técnica estéril para evitar otras complicaciones.

•Asegurarse de que la cámara del catéter se llene de sangre para asegurarnos que estamos en espacio intravascular.
•Tener el cuidado de no presionar el área antes de extraer la aguja para evitar lesiones en el endotelio o ponchar la vena.
•Preferentemente seleccionar venas que no estén en puntos de flexión y extensión.
•Enseñar al usuario a detectar y reportar oportunamente la presencia de dolor y/o ardor en el sitio de punción.
COMPLICACIONES (TIPO LOCAL) TROMBOFLEBITIS REACCIONES ALÉRGICAS FLEBITIS MECÁNICA

•ACCIONES DE ENFERMERÍA
• TROMBOFLEBITIS La infusión deberá suspenderse en dicho lugar. Se exige el lugar de la infusión se cambie periódicamente. Compresas frías seguidas, luego de apósitos húmedos calientes, podrán prescribirse acaso para aliviar el dolor y la inflamación. Irrigar el catéter con solución fisiológica después de cada administración de medicamentos agresivos. Infundir goteo lento para soluciones hipertónicas.

•FLEBITIS MECÁNICA
Fijar el catéter de manera que se evite la movilización incluso utilizar férulas en caso de pacientes demasiado inquietos o pediátricos. Seleccionar la vena más apropiada y elegir el catéter de acuerdo al tipo de terapia intravenosa, al grosor de vena y edad del paciente.
REACCIONES ALÉRGICAS
Indicación para suspender inmediatamente la transfusión. Las reacciones menos graves se tratan con un antihistamínico.
COMPLICACIONES (TIPO SISTÉMICA) INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA Escalofríos Disnea Cianosis CHOQUE DE VELOCIDAD

•INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
•Observación al usuario durante la parte de la transfusión. La sangre deberá suspenderse inmediatamente.

•Se deberá verificar el nombre, orden medica. ficha, paquete de sangre. La sangre y el equipo han de guardarse y refrigerarse para analizarse CHOQUE DE VELOCIDAD. El flujo ha de interrumpirse inmediatamente.
COMPLICACIONES (TIPO SISTÉMICA) SOBRECARGA CIRCULATORIA EMBOLIA GASEOSA REACCIONES PATÓGENAS

EMBOLIA GASEOSA
•Suspender la infusión, poner al usuario sobre el lado izquierdo, de ser posible, con la cabeza hacia abajo, administrar oxigeno y avisar al medico SOBRE CARGA CIRCULATORIA.

•Se debe de estar atento a esta reacción en los usuarios con descompensación cardiaca. La enfermera detendrá el flujo y pondrá al usuario en posición de fowler. Podrán ser necesarias terapias de oxigeno.
•REACCIONES PATÓGENAS
•Emplear técnicas estrictamente asépticas en todo procedimiento. Hay que examinar todas las soluciones desde el punto de vista de su claridad y descartar las turbias. Se detiene la infusión, pero se conserva el recipiente y el contenido para cultivo.



Realiza Técnicas Médico Quirúrgicas en la Atención del Adulto Hospitalizado


EQUIPO 5

domingo, 5 de febrero de 2012

TIPOS DE AISLAMIENTO

Aislamiento
Es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas, exceptuando al personal sanitario, se le colocara en habitación y condiciones adecuadas con la finalidad d evitar el contagio.

Aislamiento estricto:
Es utilizado para prevenir la transmisión de infecciones muy contagiosas que pueden contagiarse a través del aire o del contacto físico con el paciente que padece dicha infección (varicela, viruela, difteria, peste)
- Lavado de manos: al entrar y salir de la habitación
- Habitación
- Individual con lavabo: hay que mantener la puerta de la habitación cerrada
- Orden de colocación de la vestimenta para el aislamiento estricto: tanto para el personal sanitario como para las visitas que permanezcan en la habitación
- Uso de : calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes
- Antes de salir de la habitación depositaremos la vestimenta anteriormente citada en un contenedor amarillo utilizado para estos aislamientos, excepto la mascarilla.


Aislamiento protector o inverso
Se utiliza para proteger a pacientes inmunodeprimidos como pueden ser los trasplantados, pacientes con leucemia, quemaduras en más de un 25% de su cuerpo
- El paciente debe disponer una habitación individual
- Puerta cerrada en todo momento
- Uso de : gorro, calzas, mascarillas, batas, guantes
- Lavado de manos
- La ropa utilizada deberán desechar en el contenedor adecuado una vez fuera de la habitación

Aislamiento respiratorio
Se lleva a cabo con aquellos pacientes que puedan transmitir enfermedades infecciosas principalmente a través del aire a corta distancia (meningitis, rubeola, sarampión, tosferina, tuberculosis)
- Lavado de manos
- Habitación individual. Se puede compartir habitación siempre y cuando el otro paciente tenga la misma patología
- Colocación de mascarilla para protegerse de las gotas pflugge


Aislamiento de contacto
Esta indicado para prevenir la difusión de infecciones o colonizaciones que son altamente transmisibles y que no es necesario un aislamiento estricto (gangrena, heridas abiertas)
Este tipo de enfermedades suelen transmitirse por contacto directo o cercano con el paciente que sufre esta patología

- Colocación de: mascarilla, guantes, bata
- Lavado de manos antes y después de entrar
- Antes de salir de la habitación se depositarán las prendas en su lugar adecuado