miércoles, 30 de mayo de 2012

Osteosíntesis

Osteosíntesis



Esta es una técnica que permite la cicatrización de el tejido óseo esta técnica consiste en la colocación de ciertas artefactos quirúrgico q sostienen y fijan el tejido óseo para su recuperación total y parcial del tejido óseo afectado


Indicaciones
1.-Rejites absoluta reconstrucción total del tejido óseo
2.-Menor peso en los tejidos seos
3.-Fractura

Cicatrización ósea
1.-Primaria
2.-Secundaria

Cicatrización ósea primaria
contacto: unión y reconstrucción ósea simultanea
brecha: tejido fibroso, seguido de remodelación

cicatrización ósea secundaria

Callo óseo: tejido conectivos aplica en huesos maduros o inmaduros inestables







DOLOR

Dolor
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o un daño tisular real o potencial, o descriptico en términos de tal daño.
Es lo que cualquier persona que lo experimenta dice que es, y existe siempre que la persona que lo sufre dice que existe.
Relacionado con la enfermedad, tratamiento, con causas concurrentes, no relacionado.

Fisiopatología

NEUROMATRIX:
Viscerales
Nocisepticas
Autonómicas
Endocrinas
Corficiales
Inmunológicas

Instrumentos validos
. Instrumentos de auto reporte
. unidimensionales
. multidimensionales

Tipos de dolor
Continuo
Recurrente
Agudo
Incidental

¿Qué hacemos frente al dolor?
.descripción
.causa
.intensidad
.mecanismo

Factores que controlan la percepción del dolor
Emocionales: miedo, ansiedad y frustración
Situacionales: memoria, personalidad y desarrollo cognitivo
Conductuales: niño, familia y equipo

Tipo de dolor según su duración
                       Agudo                                          cronico
Inicio              bien definido                     mal definido
Causa            herida, enf. Aguda           proceso crónico
duración       días- semanas                    meses- años
                        predecible                         impredecible
                        limitada                            ilimitada
respuesta        sobreactividad                                 sin sobreactividad
fisiológica       simpática con dolor evidente        simpática con dolor evidente
R. afectiva       ansiedad                                             depresión




Factores que modulan el dolor
DISMINUYEN                                        AUMENTAN
Disconfort                                           alivio de síntomas
Insomnio                                             sueño             
Fatiga                                                   comprensión
Ansiedad                                              compañerismo        
Temor                                                 cariño
Rabia
Tristeza
Aburrimiento
Aislamiento mental
Abandono social


Ante un paciente con dolor
Conocer su etiología
Determinar los mecanismos involucrados
Valorar su intensidad
Proponer una estrategia terapéutica
Monitorizar los resultados













HOJAS DE REGISTRO GRAFICAS DE HOSPITALIZACION.

La grafica hospitalaria es un documento que recopila datos de un paciente.
Representa la relación que estos datos u observaciones tienen entre si, y aporta información rápida y precisa sobre la evolución del paciente, y forma de la historia clínica del paciente.
DESCRIPCION DE LOS APARTADOS DE UNA GRAFICA.-
Las graficas todas constan de los siguientes apartados.-
Datos significativos, representación de las constantes vitales, registro de balance de entradas y salidas y otros registros.
DATOS IDENTIFICADOS.
Las partes más habituales que suelen registrarse son.-
Anagrama del hospital
Identificación del paciente.
Mes y año en curso.
Fecha y/o de hospitalización
Alergias.
REPRESENTACION DE LAS CONSTANTES VITALES.
Cuadricula donde se registran las constantes vitales. Esta graduada, dispone así mismo de escalas de referencia para cada constante, representadas por las siglas R,T, P y T.
Presenta divisiones verticales que separan los días, turnos, tiene líneas gruesas que marcan los parámetros que aparecen en las distintas escalas de constantes.
REGISTRO DE BALANCE DE ENTRADAS Y SALIDAS.
Aquí se registran por un lado todos los aportes que se le han administrado al paciente y por otro todas las salidas o perdidas del mismo.
En su parte final la diferencia entre las entradas y las salidas por turnos o por días.
REGISTROS VARIOS.
Los datos más habituales son.-
Peso y talla, dieta, oxigeno, índice de Norton, nivel de dependencia y exploración especiales.
REGISTRO DE LOS DATOS EN LA GRAFICA CLINICA.
Los datos de las constantes vitales se anotan representados por un punto o línea vertical.
La tensión de las arterias se representan mediante la unión de los puntos correspondientes a tensión arterial sistólica, dando como resultado una línea limitada por estos puntos.

EQUILIBRIO HIDRICO
El agua es un sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas de hidrogeno y una de oxigeno.
Constituye entre un 50 y un 70% de peso corporal de los individuos adultos entre un 70 y un 80% del peso corporal de los lactantes.
El balance de líquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los líquidos ingeridos y eliminados por el.
INGESTA DE LIQUIDOS.
Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales:
Liquido ingerido.
Líquidos procedentes de los alimentos sólidos.
El agua forma por reacciones metabólicas del organismo.
PERDIDAS DE LIQUIDOS.
El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en la orina.
Perdidas insensibles son las perdidas a través de la respiración y el sudor.
FACTORES QUE AFECTAN AL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Los factores más importantes que pueden modificar la cantidad de liquidos eliminados e ingresados son.-
Alteraciones del tubo gastrointestinal.
Alteraciones en la función renal.
Ingestión suficiente, tanto de líquidos ingeridos como de alimentos.
Sudoración y evaporación excesivas.
Hemorragias.
Temperatura ambiente.
Clima
Estrés
Estado de salud.
Actividad física elevada.
INDICACIONES DEL CONTROL DE LIQUIDOS.
El balance hídrico diario se realiza en todos los pacientes ingresados.
Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de líquidos son.-
Pacientes en estado crítico.
Paciente con enfermedades crónicas tipo diabetes, cáncer, EPOC, etc.
Pacientes post operados.
Pacientes con perdidas abundantes de líquidos producidas por diarreas, vómitos, fiebre elevada etc.
Pacientes con drenes.
MEDICION DE LOS INGRESOS DE LIQUIDOS.
En el apartado de ingresos, mediremos:
Ingesta oral.- Se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estándar de alimentos ingeridos.
Se medirán igualmente los alimentos naturales preparados farmacéuticos suministrados por sonda naso gástrico.
SU pro terapia.- Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas.
Transfusiones.
El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermería y los ingresos intravenosos (suero terapia y transfusiones) son técnicas de enfermería.

RESECCIÓN INTESTINAL

RESECCIÓN INTESTINAL

Resección del intestino
Esta cirugía se lleva a cabo para tratar ciertos trastornos del tubo digestivo. Se extirpa una parte del intestino grueso y del intestino delgado. Una vez que el paciente se ha recuperado de la cirugía, puede seguir evacuando los excrementos por el ano.
Causas
Bloqueo en el intestino debido a tejido cicatricial.
Cáncer de colon.
Enfermedad diverticular (enfermedad del intestino grueso).
Lesiones que causan daño al intestino grueso.
Intususcepción (cuando una parte del intestino se introduce dentro de otra).
Pólipos (nódulos) precancerosos.
Sangrado gastrointestinal intenso.
Retorcimiento del intestino (vólvulo).
Colitis ulcerativa
Preparativos para la operación
La preparación puede comenzar unas semanas antes de la cirugía y puede incluir lo siguiente:
Si fuma, intente dejarlo.
Informe a su médico de todos los medicamentos, suplementos o hierbas medicinales que esté tomando. Averigüe si debe dejar de tomar alguno de ellos antes de la operación.
Si le van a hacer un estoma, se reunirá con una enfermera especializada en enterostomía para decidir la ubicación del estoma.
Si se lo piden, deje de comer alimentos sólidos un día o dos antes de la cirugía. Adopte una dieta a base de líquidos claros, como por ejemplo caldo.
Recibirá instrucciones para la preparación del intestino a fin de asegurar que el tubo digestivo esté listo para la operación.
No coma ni beba nada, ni siquiera agua, mentas o chicle, a partir de la medianoche anterior a la operación.
Si el médico le pide que tome algún medicamento en la mañana de la operación, tráguelo con pequeños sorbos de agua.
Procedimiento
Se extirpa la parte afectada del intestino.
Si hay una zona infectada, se drena la infección antes de efectuar la resección.
A continuación se conectan entre sí los extremos del intestino restante, en un procedimiento llamado anastomosis.
Riesgos y complicaciones
La cirugía de intestino tiene ciertos riesgos y complicaciones posibles. Entre estos riesgos y complicaciones se encuentran los siguientes:
Infección
Lesión a los órganos cercanos
Anastomosis defectuosa con pérdidas
Coágulos de sangre
Riesgos relacionados con la anestesia
Cuidados preoperatorios
Se puede dar un  medicamento momentos antes del procedimiento o la cirugía. Este medicamento puede producirle relajación y sueño. A usted le llevarán en una camilla hasta la sala donde le practicarán el procedimiento o la cirugía y luego usted será movido a una mesa o cama.
Formulario de consentimiento: Un formulario de consentimiento es un documento legal que explica los exámenes, tratamientos, o procedimientos que usted podría necesitar. Al firmar esta forma usted certifica que entiende lo que se va a hacer, y que usted puede tomar decisiones sobre lo que quiere. Usted esta dando su permiso al firmar este formulario de consentimiento. Usted puede permitir que otra persona firme este formulario si no tiene la habilidad de hacerlo. Usted tiene el derecho de comprender su cuidado médico en términos o palabras, que entienda con claridad. Antes de firmar el formulario, comprenda los riesgos y beneficios de lo que se va a hacer. Asegúrese que todas sus preguntas sean contestadas
Enema: Usted puede requerir un enema antes de la cirugía. Éste es un líquido que se introduce en el recto para ayudar a vaciar su intestino.
IV (intravenoso): Un IV (intravenoso) es una cánula pequeña que se introduce en una vena y sirve para aplicarle medicamentos o líquidos.
Antibióticos: Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infección causada por bacteria.
Anestesia:
Anestesia general: Los médicos usan este medicamento para mantenerlo dormido y libre de dolor durante cirugía. Los médicos administran su anestesia a través de un IV o en forma de gas. Es posible que usted aspire el gas a través de una máscara, o un conducto de respiración colocado en su garganta. El conducto podría causar que usted tenga dolor de garganta cuando usted despierte.
Anestesia reginal: Se inyecta medicamento en el área del cuerpo donde se va a realizar la cirugía o procedimiento. Usted va a permanecer despierto durante la cirugía o procedimiento.
Monitoreo:
Monitor cardíaco: También se conoce como ECG o EKG. Parches adhesivos colocados en su piel registran la actividad eléctrica de su corazón.
Oxímetro de pulso: Un oxímetro de pulso es un dispositivo que mide la cantidad de oxígeno en su sangre. Se coloca un cordón con una pinza en su dedo, oído, o dedo del pie. La otra extremidad del cordón se sujeta a la máquina. Nunca apague el oxímetro de pulso o la alarma. La alarma va a sonar si su nivel de oxígeno esta bajo o no se puede leer.
Cuidados trans operatorios
Se limpian su abdomen y su área genital con agua y jabón. Se colocan sábanas sobre usted para mantener limpia la zona de la cirugía.
Durante la cirugía se realiza una incisión en su abdomen. Se utilizan instrumentos para separar el intestino afectado de la parte saludable. Se atarán y cortarán ciertos vasos sanguíneos. Se extraerán todo o parte de su intestino delgado o grueso. Las partes saludables remanentes del intestino se unirán o coserán.
Su médico puede enviar muestras de tejido intestinal al laboratorio para estudiarse. También podrán extraerse ganglios linfáticos durante la cirugía. Podrán colocarse tubos delgados de caucho para drenar el pus del abdomen. Podrán realizarse una colostomía o una ileostomía. Las incisiones se cerrarán con puntos o con cinta quirúrgica y serán cubiertas con vendajes.
Cuidados postoperatorios
El paciente puede ser llevado a la sala de recuperación hasta que esté completamente despierto. Los médicos lo mantendrán en observación estrecha por cualquier problema. Cuando los médicos observen que usted se encuentra bien será llevado de vuelta a su cuarto de hospital. Los vendajes utilizados para cubrir sus puntadas mantendrán el área limpia y seca para prevenir una infección. Un médico podrá retirar los vendajes pronto después de su cirugía para revisar sus heridas, tubos, drenes o la ostomía.
Oxígeno: Es posible que usted necesite más oxígeno si el nivel de oxígeno en su sangre esta más bajo de lo que debería estar. Podría recibir oxígeno a través de una máscara colocada sobre su nariz y boca o a través de pequeños conductos colocados en su orificio nasal. Consulte con su médico antes de quitarse la máscara o conducto de oxígeno
Signos vitales: Los médicos van a revisar su ritmo cardíaco, ritmo respiratorio, y su temperatura. También le van a hacer preguntas sobre su dolor. Éstos signos vitales le proveen información a los médicos sobre su salud vigente.
Análisis de azúcar en la sangre: Los médicos controlarán su azúcar en la sangre de cerca después de la cirugía. Esto podría ayudar a reducir su riesgo de contraer una infección.
Actividad: Es posible que usted necesite comenzar a caminar el mismo día de su cirugía, o el día después. El movimiento va a ayudar a prevenir coágulos de sangre. También le podrían dar ejercicios que usted puede hacer en la cama. No se levante de la cama por si mismo sin aprobación médica. Hable con su médico antes de levantarse por primera vez. Es posible que usted necesite ayuda para levantarse de forma segura. Cuando usted se pueda levantar por si mismo, siéntese o acuéstese inmediatamente si se siente débil o mareado. Luego oprima el botón de ayuda para informar a sus médicos que necesita ayuda.
BIBLIOGRAFÍA
http://forthealth.staywellknowledgebase.com/Spanish/SurgeriesAndProcedures/3,85124
http://www.drugs.com/cg_esp/resecci%C3%B3n-intestinal-inpatient-care.html



AMPUTACIONES

AMPUTACIONES
  La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía.
 Una amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad y cuya causa suele ser una lesión, una enfermedad o una operación quirúrgica.
AMPUTACIONES EN PIERNA
  PIERNA: Es la extirpación de una pierna, del pie o de los dedos de los pies. Estas partes del cuerpo se denominan extremidades. Las amputaciones ocurren ya sea por cirugía, accidente o traumatismo.
AMPUTACION EN BRAZO
  Brazo: Extirpación de un brazo, mano o dedos de la mano. Estas cirugías se llevan a cabo ya sea por cirugía, accidentes, gangrena o traumatismos 
Razones para una amputación
  Tumores cancerígenos en hueso
  Heridas severas en los miembros
  Problemas de circulación
  Deformidades
  Canceres avanzados
  Gangrena
  Infección en los huesos 
Tipos de amputaciones
 Existen dos tipos de amputaciones que son :
  Amputaciones cerradas
  Amputaciones abiertas
Amputaciones cerradas
  La cirugía de las amputaciones tiene ciertos principios básicos, los más importantes son:
  Colgajos cutáneos: Es importante cubrir el muñón con piel buena. La piel del extremo del muñón debe ser móvil y tener una sensibilidad normal. Con los modernos encajes y prótesis de contacto total la localización de la cicatriz no suele ser importante. Pero la cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la prótesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras el uso de prótesis por tiempo prolongado.
 Músculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón adecuado y no demasiado voluminoso.
  Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de sección del hueso.
  Vasos sanguíneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficiente con una ligadura.
  Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la muñeca.
  Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.
Amputaciones abiertas
  Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del muñón. El propósito es evitar o eliminar la infección de manera que finalmente pueda cerrarse el muñón sin comprometer la herida. Se indican en las infecciones y en las heridas traumáticas graves con destrucción extensa de tejido y gran contaminación por material extraño. Hasta que el muñón cicatrice finalmente, se administrarán los antibióticos apropiados.
Existen dos tipos de amputaciones abiertas
  con colgajos cutáneos y las abiertas circulares. Las amputaciones con colgajos cutáneos invertidos son el método de elección, se permite el drenaje libre de la herida y suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 días sin acortar el muñón.
  Por el contrario la cicatrización de una amputación abierta circular es muy prolongada y depende del uso de tracción cutánea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del muñón y además suele producir una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la colocación de una prótesis.


BIBLIOGRAFIA

martes, 29 de mayo de 2012

LAVADO MECANICO QUIRURGICO

LAVADO MECANICO QUIRURGICO
DEFINICION:
 El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.
OBJETIVO:
 Se desea lograr hacer frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.
INDICACIONES:
Paciente con quemaduras
Catéteres Venosos Centrales.
Anestesia Regionales  
Catéteres Venosos Periféricos
PROCEDIMIENTO:
 I.- Aseo del Área Quirúrgica:
La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios además demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo de estado pre-operatorio del paciente dentro del Centro Asistencial. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel:
Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial según necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica.
La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de ser llevado al pabellón. Debe ser realizada por personal           capacitado.
Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón.
El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico que se usará en la pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos.
II.- Evaluación de la zona quirúrgica:

La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la preparación de la piel.
La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparación, ya que la remoción inadvertida de estas lesiones pueden traumatizar la piel, permitiendo la colonización de microorganismos.
La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida (tricotomía) de acuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comité de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar al paciente a Pabellón.
Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión; sin embargo la necesidad de removerlo dependerá de la cantidad, sitio o localización de la incisión, como también del tipo de procedimiento a                              realizar.
III Uso de soluciones antisépticas:

Preparación:

La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con soluciones antisépticas, como son Povidona Iodada, preparados de Clorhexidina. Nunca deben emplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficies o fómites. Se recomienda el uso de dosis unitarias de cada solución antiséptica a usar o de esponjas embebidas en éstas soluciones para un solo uso.
Selección de los antisépticos:
Deben ser de amplio espectro.
Acción rápida, efecto en el menor tiempo posible.
Acción residual, que prolongue su efecto por varias horas después de aplicado.
Seleccionadas de acuerdo a localización de la incisión (cara, oído) y condiciones de la piel y necesidades del paciente.
Técnicas de preparación de la Zona operatoria en Pabellón:
Las técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la piel en el sitio de la incisión. Independiente de los agentes elegidos la preparación se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementos estériles, como guantes, pinzas, torundas o esponjas.
Las técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la piel en el sitio de la incisión. Independiente de los agentes elegidos la preparación se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementos estériles, como guantes, pinzas, torundas o esponjas.
ž  La preparación de la piel, debe iniciarse en el sitio de la incisión (área más limpia) hacia la periferia, con movimientos centrífugos. Las personas que realizan ésta preparación de piel, deben ser expertos y considerar el largo de la incisión y todos los requerimientos que exija el procedimiento quirúrgico. Las zonas preparadas deben ser lo suficientemente grandes como para acomodarse a una extensión de la incisión, a una incisión adicional y potencialmente a sitios de drenaje.
ž  Una excepción a la regla de comenzar la preparación en el sitio de la incisión, es cuando este sitio es considerado sucio, como por ejemplo ostomías, salidas de drenajes, ombligo, recto y vagina. Al comenzar la preparación en un área que contiene un gran número de microorganismos, podemos dispersarlos hacia otras zonas del área quirúrgica, aumentando el riesgo de infección. En estos casos se prepara el área limpia primero y las contaminadas después. Estas áreas contaminadas se pueden aislar con una compresa embebida con solución antiséptica o solución salina, si éstas son mucosas.

BIBLIOGRAFÍA
Nombre del autor: Jaenra R. Fuller
Edición:  2° edición 1998.
Nombre de la obra: Instrumentación quirúrgica, principios y prácticas